NEXUS手术技巧丨第十一期:远外侧入路夹闭小脑后下动脉瘤手术策略与技巧

原标题:NEXUS手术技巧丨第十一期:远外侧入路夹闭小脑后下动脉瘤手术策略与技巧

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远外侧入路夹闭小脑后下动脉瘤

Simone E. Dekker, MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, OH Kevin K. Yoo, BA, Lewis Katz School of Medicine, Philadelphia, PA Jeffrey Nelson, MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, OH Nicholas C. Bambakidis, MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, OH

编译:

徐 源 复旦大学附属华山医院

宋剑平 复旦大学附属华山医院

审校:

雷 霆 首都医科大学三博脑科医院

摘要

该病例报道阐述了小脑下后动脉瘤夹闭术中的相关问题。

病例

71岁男性患者因进行性吞咽困难、体重下降进行检查时偶然发现小脑下后动脉瘤。

手术入路

图解:(A)颅底下面观,勾划了去除C1外侧部分及枕髁后三分之一。动脉瘤用红色标出,起自枕骨大孔平面的椎动脉颅内段。

1. 乳突切除术;

2. 位于枕髁外侧的骨质;

3. 远外侧开颅;

4. 环枕骨大孔骨质。

(B)打开硬膜前的极外侧入路手术视野,椎动脉向C1横突孔外侧移位。注意去除部分C1外侧及枕髁后三分之一骨质,以及部分乳突切除后暴露出的乙状窦和颈静脉球的位置(该步暴露在大部分病例中并不必需)。

(C)打开硬膜后的手术视野,包括椎动脉梭形动脉瘤,以及周围的颅神经和其他神经血管结构。

PICA,小脑后下动脉;AICA,小脑前下动脉;CN,颅神经。

替代治疗方案

内科保守治疗并连续随访

体位

右侧卧位

切口

做倒钩形长弧形切口,暴露左侧后颅窝骨质、枕骨大孔以及C1

手术过程

全麻诱导后,在L3-4椎间隙放置持续腰大池引流,引流出清亮脑脊液。 经术中吲哚菁绿、视频血管造影和微血管Doppler超声证实动脉瘤完全夹闭,充分冲洗伤口。

术后

术后CT提示术后改变。

结果

患者术后6周随访情况恢复良好。

经验和教训

该病例报道展示了小脑后下动脉瘤夹闭手术方法,但该患者合并术后吞咽困难。

讨论

缺乏小脑后下动脉瘤夹闭术后吞咽困难的发生率数据。

参考文献

1. Nelson J, Bambakidis NC. The incidence of post-operative dysphagia and gastrostomy tube placement in a series of six patients with posterior inferior cerebellar artery aneurysms treated by cerebrovascular bypass and aneurysm trapping. CNS Annual meeting 2016. San Diego, CA.

2. Bambakidis, NC. Nakaji, P. Amin-Hanjani, S. Spetzler, RF. (2015). Cerebrovascular surgery: an interactive video atlas. ed. Shelton, CT: PMPH-USA

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